Nhiều quyền lợi BHYT từ ngày 1/7
Theo quy định có hiệu lực từ ngày 1/7/2026, nhiều nội dung mới về BHYT được triển khai, trong đó có các quy định liên quan đến quyền lợi của người tham gia, khám chữa bệnh và thanh toán BHYT.
Người dân đăng ký khám bệnh tại Cơ sở 2 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Theo TS.BS Võ Hồng Minh Công, Phó Giám đốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định, chính sách BHYT mới đã mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế phù hợp với nhu cầu.
Qua theo dõi trong những ngày đầu triển khai tại cả hai cơ sở của Bệnh viện Nhân dân Gia Định, chưa ghi nhận sự gia tăng đột biến về số lượng người bệnh đến khám cũng như chưa có biến động bất thường về cơ cấu người bệnh. Hoạt động tiếp nhận, khám chữa bệnh và thanh toán BHYT diễn ra ổn định, không phát sinh vướng mắc lớn.
TS.BS Võ Hồng Minh Công cho biết, đây mới là những ghi nhận ban đầu sau khi chính sách có hiệu lực. Bệnh viện sẽ tiếp tục theo dõi, thống kê và đánh giá tình hình trong những ngày, những tuần tiếp theo để có cái nhìn đầy đủ hơn về tác động của chính sách.
"Trên cơ sở đó, bệnh viện sẽ chủ động điều chỉnh việc tổ chức khám chữa bệnh, bố trí nguồn lực phù hợp nhằm đáp ứng tốt nhu cầu của người dân, đồng thời bảo đảm chất lượng chuyên môn và quyền lợi của người tham gia BHYT", TS.BS Võ Hồng Minh Công thông tin.
Tại Bệnh viện Nhi đồng 2 TP Hồ Chí Minh, số liệu ghi nhận trong những ngày đầu áp dụng chính sách mới cho thấy số lượt khám BHYT theo diện người bệnh tự đến chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng số lượt khám.
Đại diện Bệnh viện Nhi đồng 2 cho biết, một số người dân còn chưa hiểu đầy đủ về quy định quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với một số trường hợp khám ngoại trú tự đến. Theo quy định, mức thanh toán 50% được tính trên phần chi phí thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT, không phải trên tổng chi phí khám chữa bệnh mà người bệnh phải thanh toán.
Theo đó, người có mức hưởng BHYT 100% được quỹ BHYT thanh toán 50%; người có mức hưởng 95% được thanh toán 47,5%; người có mức hưởng 80% được thanh toán 40% chi phí thuộc phạm vi quyền lợi BHYT.
Đại diện Bệnh viện Nhi đồng 2 cho biết, bệnh viện đã niêm yết công khai bảng hướng dẫn cách tính mức hưởng tại các khu vực tiếp nhận; đồng thời tăng cường bàn khám, điều phối nhân sự và mở rộng thời gian khám ngoài giờ.
Các bệnh viện cũng lưu ý, quy định này không đồng nghĩa với việc mọi trường hợp khám ngoại trú không đúng tuyến đều được quỹ BHYT thanh toán 50%. Mức hưởng được áp dụng theo loại cơ sở khám chữa bệnh, tình trạng bệnh, phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT và các quy định hiện hành.
Theo quy định có hiệu lực từ ngày 1/7/2026, người mắc 62 bệnh, nhóm bệnh sau khi được chẩn đoán xác định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đủ điều kiện có thể đến thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu để điều trị mà không cần giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và vẫn được hưởng BHYT theo mức hưởng quy định. Danh mục này bao gồm một số nhóm bệnh như ung thư, bệnh về máu, tim mạch, thần kinh, rối loạn chuyển hóa, ghép tạng và một số bệnh cần điều trị chuyên sâu khác theo quy định.
Việc bỏ yêu cầu giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp thuộc danh mục giúp giảm thủ tục chuyển tuyến, rút ngắn thời gian tiếp cận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu theo quy định và bảo đảm quyền lợi BHYT của người bệnh.
Cùng với đó, từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng. Theo đó, một số mức hưởng và mức đóng BHYT được xác định theo mức lương cơ sở cũng được điều chỉnh theo quy định.
Người tham gia BHYT tiếp tục được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí của một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở mới, ngưỡng chi phí này được xác định là 379.500 đồng cho mỗi lần khám, chữa bệnh theo quy định hiện hành.
Các bệnh viện chủ động thích ứng
Là bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối, Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh ghi nhận lượng người dân đến đăng ký khám tăng trong những ngày đầu triển khai quy định mới về hưởng BHYT đối với người bệnh tự đến khám ngoại trú.
Đại diện Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh cho biết, bệnh viện đã tăng cường nhân lực tại các khu vực tiếp đón, hướng dẫn, phân luồng và hỗ trợ người bệnh hoàn thiện thủ tục BHYT. Các khoa, phòng phối hợp trong công tác điều phối nhằm rút ngắn thời gian chờ và bảo đảm quá trình tiếp nhận, khám chữa bệnh.
Tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định, ngay trước thời điểm chính sách BHYT mới có hiệu lực, bệnh viện đã chuẩn bị đồng bộ tại cả hai cơ sở về quy trình chuyên môn, nhân lực, hệ thống công nghệ thông tin và công tác hướng dẫn người bệnh.
Theo TS.BS Võ Hồng Minh Công, bệnh viện đã rà soát, cập nhật hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh (EHOS) nhằm bảo đảm việc xác định đúng đối tượng và áp dụng đúng mức hưởng BHYT theo quy định mới. Đồng thời, bệnh viện tăng cường công tác hướng dẫn để người dân nắm rõ quyền lợi khi đến khám chữa bệnh.
Bệnh viện tiếp tục ứng dụng công nghệ thông tin trong tiếp nhận người bệnh thông qua hệ thống kiosk tự phục vụ, đăng ký khám trên ứng dụng của bệnh viện, đặt lịch qua tổng đài và hướng dẫn người bệnh đăng ký lịch tái khám ngay sau khi kết thúc buổi khám.
Đối với quy trình khám chữa bệnh BHYT, bệnh viện điều chỉnh theo hướng tinh gọn. Người bệnh được hướng dẫn thực hiện các chỉ định cận lâm sàng trước, sau đó hoàn tất thủ tục thanh toán một lần khi kết thúc quá trình khám; đồng thời tăng cường đội ngũ nhân viên chăm sóc khách hàng và tình nguyện viên tại các khu vực tiếp nhận để hướng dẫn, hỗ trợ, phân luồng người bệnh; bố trí nhân lực linh hoạt theo tình hình thực tế.
Theo TS.BS Võ Hồng Minh Công, trong thời gian tới, Bệnh viện Nhân dân Gia Định sẽ tiếp tục theo dõi tình hình triển khai chính sách BHYT mới tại cả hai cơ sở, đánh giá lưu lượng người bệnh để kịp thời điều chỉnh quy trình tiếp nhận, bố trí nhân lực và các giải pháp tổ chức phù hợp với thực tế.
Để thuận tiện trong quá trình khám, chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi các bệnh viện khuyến cáo người dân sử dụng căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VssID hoặc ứng dụng VneID; thẻ BHYT hoặc mã số BHYT khi thực hiện thủ tục khám bệnh, chữa bệnh.
